LA CİRCONCİSİON DES HEMOPHİLES PAR LA TECHNİQUE DE SECTİON CUTANÉO-MUQUEUSE EN DEUX TEMPS SOUS PİNCE GUİDE : ÉTUDE PRÉLİMİNAİRE A PROPOS DE 26 CAS

Résumé

La circoncision traduit une excision complète ou partielle du prépuce chez le sexe masculin. Ce geste constitue un acte chirurgical délicat du fait des risques d’hémorragie majorés sur terrain d’hémophilie. Le but de notre travail est de présenter notre approche séparée cutanée et muqueuse sur pince-guide qui permet un geste technique précis et une prévention des complications surtout hémorragiques. Il s’agit d’une étude prospective sur trois mois, d’août à octobre 2010, en collaboration avec le Service d’hématologie clinique du Centre National de Transfusion Sanguine (CNTS) et le Service d’Urologie de l’Hôpital Général de Grand Yoff. Tous les patients ont été sélectionnés au CNTS et soumis à un protocole de traitement médical anti-hémophilique pré, per et    postopératoire. La technique chirurgicale comporte un repérage du niveau de section au crayon dermographique suivi d’une excision sous pince guide avec contrôle minutieux de l’hémostase au bistouri électrique. Nous avons opérés 26 patients d’âge moyen 9,6 ans avec des extrêmes de 1an et 30ans, tous des hémophiles de type A, diagnostiqués sur la base d’un allongement isolé et corrigé du TCA, associé à un taux de facteur VIII inférieur à 30%. Il s’agissait de 08 hémophiles sévères (taux ˂ 1%), 09 modérés (1%˂taux˂5%) et 09 mineurs (5%˂taux˂30%). L’étude a relevé des hémorragies postopératoires mineures dans 10cas, une persistance d’un saignement en nappe dans un cas ayant motivé la reprise opératoire et un cas de décès après la sortie de l’hôpital lié vraisemblablement à une infection intercurrente.

Les auteurs, au-delà de la technique de section cutanéo-muqueuse en deux temps avec contrôle strict de l’hémostase qu’ils proposent, soulignent l’exemple d’une collaboration étroite entre Chirurgiens Pédiatriques, Urologues et Hématologues pour une posthectomie sans risque des hémophiles