GANGRENE DE FOURNIER : RECONSTRUCTION DU SCROTUM PAR UN LAMBEAU MUSCULO CUTANE DU GRAND DROIT DE L’ABDOMEN TYPE VRAM*

Résumé

La gangrène de Fournier est une cellulite nécrosante du périnée et des organes génitaux externes. La prise en charge en urgence consiste en un débridement des tissus nécrosés, ainsi qu'une antibiothérapie à large spectre. La couverture des pertes de substance secondaire au débridement est un chalenge pour le chirurgien. Nous rapportons un cas de reconstruction du scrotum par un lambeau musculo cutané du grand droit de l’abdomen type VRAM (Verticalis Rectus Abdominus Myocutaneos flap) après gangrène de Fournier chez un jeune âgé de 21 ans. Il s’agissait d’un patient qui a un antécédent récent de cure de hernie inguinale bilatérale dont les suites étaient simples. La symptomatologie remontait à 1 mois, marquée par l’apparition d’un prurit généralisé, pour lequel il se grattait, occasionnant des lésions cutanées au niveau des organes génitaux externes (OGE) et le reste de son corps. Ces lésions au niveau des OGE avaient évolué vers une nécrose cutanée, associée à un écoulement urétral avec brulure mictionnelle et fièvre nécessitant une nécrosectomie après un prélèvement de pus pour examen bactériologique et antibiogramme dans le service de Dermatologie. Le patient était OMS 2, une température à 37,2ºc. A l’examen physique, on notait de multiples lésions cutanées sur tout le corps en voie de cicatrisation, une perte de substance cutanée intéressant la verge, le scrotum avec les 2 testicules qui sont mis à nu. L’examen proctologique était normal ainsi que l’examen des autres appareils. Le contrôle local de l’infection a été obtenu au bout de 3 semaines par des pansements itératifs. Les pertes de substances cutanées ont été couvertes par un lambeau musculo cutané du muscle droit de l’abdomen et une greffe de peau. Les suites opératoires ont été simples. Le patient a été revu à deux ans post opératoire avec un bon résultat fonctionnel, la greffe de peau au niveau pénien était sans particularité.

Le lambeau musculo-cutané du muscle droit de l’abdomen est un procédé qui donne de très bon résultat dans la reconstruction scrotale. Devant tout cas de perte de substance au niveau périnéal surtout dans la gangrène de Fournier nous conseillons cette technique qui donne de très bon résultat sur le plan fonctionnel et esthétique.

Mots clefs : Gangrène, Fournier, Lambeau, muscle, droit, abdomen, perte de substance, scrotum, VRAM.